只定点大医院诊治不缺席系由谣言 4月起职工医保普通门诊专责实行新制度一句话理解医保新政：4月1日起，新的中选“大点”前，需再行中选“小点”；4月1日前已中选“大点”，且4月1日后未有中选“小点”者，仍可享用门诊专责待遇。广州市职工医保普通门诊专责新制度将于4月起月实行，近日有消息称之为“医保新政实行后，只定点三甲医院没定点社区医院，不享用医保专责优惠”，昨日市医保局辟谣称之为“无此规定”。本报专访广州市医保局医保审查处长颜国强、广东省人民医院社保处长陈惠容等，为读者辨别医保新的待遇标准及办理方法。上班族、卸任人员如何自由选择办理“大点”“小点”？如何优于地享用医保缺席待遇？办理各种情况的医保申请时又有哪些类似情况?都能在此寻找答案。文、表格/广州日报记者刘冉冉 通讯员时啸华政策理解医保新政实行的时间、对象1.新政4月1日起月实行2015年1月1日起，广州市实行新的职工医保普通门诊专责制度，但为确保新政的平稳过渡和成功实行，2015年1月1日至2015年3月31日期间，广州市职工医保实行普通门诊专责政策“过渡性措施”，过渡期内职工医保参保人的普通门诊选点操作者按原政策继续执行。2015年4月1日起，广州市职工医保普通门诊专责新制度将月实行。2.新政特定对象：职工医保参保人新的职工医保普通门诊专责制度，是针对职工医保参保人，即已参与本市职工医保的工商管理职工、灵活性低收入人员和卸任人员。“新的”选“大点”前需再行中选“小点”职工医保参保人员参保后自由选择医院定点的方式，及其对应的待遇标准，都再次发生了变化：对于新的办理门诊选点申请的职工医保参保人员来说，2015年4月1日起，参保人员必需在指定“小点”后，方能办理“大点”的指定申请。这意味著，职工医保参保人员应该在本市定点医疗机构中，自由选择1家基层医疗机构（即“小点”）作为其普通门诊就诊的定点医疗机构；指定“小点”后，才可以在本市定点医疗机构中再行自由选择1家其他医疗机构（即“大点”）作为其普通门诊就诊的指定医院。对于目前已中选“大点”而并未中选“小点”的职工医保参保人来说，2015年4月1日后仍可在“大点”记账承销，但不能按予以转诊的门诊缴纳比例承销，才可享用45%的缺席待遇。这些参保人未来若需更改“大点”，也须在符合条件的基础上，再行指定“小点”后，才可以改为“大点”。除了以上两种情况之外，登录专科医疗机构不不受选点容许。即前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院展开专科普通门诊就诊时，须办理定点也能享用45%的医保缺席比例。再行“小点”后“大点”医保缺席多职工医保参保人员到社区医院（又称“小点”）门诊就诊，门诊专责缺席比例为80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再行到其他指定医疗机构（又称“大点”）门诊就诊，缺席比例为55%；而毋须社区医院首诊和转诊，必要去“大点”门诊就医，则缺席比例为45%。只定点大医院诊治不缺席？谣言！虽然方式有变化、待遇有差异，但昨日广州市医保局对于“4月1日后，在职员工只定点三甲医院没定点社区医院，不享用医保专责优惠”等传言，具体表态：“无此规定”。这也就是说，如果参保人只以定了“大点”、未确定“小点”，4月1日以后依然可以前往大医院诊治，但不能按予以转诊的门诊缴纳比例承销，缺席比例则再降45%。医保省钱简单指南记者昨日咨询了广东省人民医院社保处长陈惠容，她向本报读者编撰了参保人不应如何享用医保新政待遇。有病再行去小医院发烧腹痛等小病优先到社区医院门诊就诊，因为享用到的医保缺席比例将提升5%，超过80%。有适当再行去大医院如果小医院首诊再行转诊到大医院，缺席比例提高至55%，比参保人必要去大医院门诊缺席45%减少10%。如何转诊呢？新的转诊机制几乎在电脑上展开，仍然必须社区基层医生填上老旧的三联单。

只需在社区就医后由社区医生展开系统操作者，并转到指定定点医院或需要选点的专科医院，即视作转诊顺利。必须警告的是，转诊也有“有效期”。基层医生的单次转诊在30天内有效地，这期间患者在大医院内无论展开多少次门诊化疗，均可享用55%的医保缺席，前提是300元的月度限额(职工医保)。另外随着家庭医生制度在广州相继铺开，由家庭医生班车的转诊单也将被接纳，只是在转诊时必需通过所在基层医院的系统。没病也去悬挂“小点”再行中选“小点”再行“大点”：对于那些未曾定点的人，今后必需先定“小点”然后才能以定“大点”。参保人员在本市定点医疗机构中自由选择1家基层医疗机构（即“小点”），然后再行自由选择1家其他医疗机构（即“大点”）。如何去找“大点、小点”？应以来说，三级医院归属于“大点”，专科除外，一级或非常一级一般归属于“小点”，二级医院要看否“视同社区”，需向医院咨询。如军区机关门诊部归属于“小点”。如何办理选点呢？参保人员凭医保就诊凭证及有效地身份证件办理选点证实申请。“省钱”案例：认准大医院医生怎么办？不少市民明确提出，长年在一家大医院就诊，认准了一位医生诊治，但也期望享用到医保新政的优惠待遇，该怎么办呢？昨日一位访谈的退休职工廖阿姨获取了一种方式：第一步：须先指定“小点”、“大点”；第二步：在社区医院（“小点”）拒绝接受首诊治，随后转诊到登录的大医院或专科医院（“大点”），此时诊治交费时医保系统承销就不会自动将缺席比例提高至55%（对比：不经“小点”首诊而必要去“大点”仅有能缺席45%）；第三步：转诊“大点”诊治后，可前往“小点”取药或拒绝接受医疗，但前提是“小点”药品目录能与“大点”几乎接入。若先前还必须更进一步化疗（比如诊治、取药以及拒绝接受就诊），那么廖阿姨就根据实际病情自由选择前往“大点”或“小点”。记者从涉及医院了解到，这一“省钱”方式可被拒绝接受，不过，由于医保新政引领社区首诊治、双向转诊的合理就诊理念，涉及部门建议参保人“什要扎堆大医院”。普通门诊专责选点改点规定普通门诊选点证实参保人员凭医保就诊凭证及有效地身份证件办理选点证实申请时，由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点注册，并在门诊病历上书面标明该医疗机构为其指定医疗机构。参保人原已办理选点申请且新的年度内不须要改点的，需要新的办理选点。普通门诊改点在一个社保年度内，参保人员未在原指定医疗机构再次发生普通门诊专责记账医疗费用的，再往白鱼会期的定点医疗机构或医疗保险二级经办机构办理改点申请。参保人员在指定的定点医疗机构顺利就诊承销1次后，应以本社保年度未予更改选点。但如再次发生户口迁入、居住地变化、工作单位变动或指定医疗机构资格变化等情形，可携带涉及资料到医保经办机构办理更改申请。医院：可缓减三甲“就医难”广州日报讯（记者任珊珊 通讯员彭福祥、江澜、王海芳）中山大学附属第一医院医保筹办主任郑彦如主任回应，广州医保新政策今年1月1日实行，对轻病小病患者到社区就医起着一定分流起到。“这项政策不利于引领患者合理就医。发烧感冒这样的轻病小病，到社区就医，对患者来说更加昂贵，也能减低三甲医院"就医难"的压力。”办理医保警告：中山大学附属第一医院：首次主办权门诊选点的，须要装载社保卡、有效地身份证件、近1年彩色小1寸照片1张、病历本一个(不必须空白病历)，到医院门诊一楼或四楼医保服务台办理。中山大学孙逸仙纪念医院：该院与医联体成员单位实行信息分享，获取“一站式”服务，居民可以在该院、越秀区妇幼保健院以及北京街、珠光街、流花街和华乐街4家社卫中心的任一家，一站式已完成“大小点”自由选择。